四川：取消醫保就業地參保戶籍限制

近日，四川省人民政府新聞辦公室在四川新聞發布廳舉行政策吹風會，四川省醫保局、四川省稅務局、四川省衛生健康委有關負責人就省政府辦公廳近日出臺《關于健全基本醫療保險參保長效機制的實施意見》（以下簡稱“實施意見”）有關情況進行介紹并回答媒體提問。

政策吹風會現場

近年來，四川省基本醫保參保率穩定在95%以上，較好地保障了群眾病有所醫，在推進“健康四川”建設中發揮著重要作用。但同時，在適應人口流動和參保需求變化，持續鞏固拓展全民參保成果方面，還存在缺乏針對醫保連續參保人員的激勵政策，對居民醫保脫保、斷保行為缺乏約束措施等問題。為進一步完善有關政策，建立健全協同推進參保的工作機制，夯實基本醫療保險制度發展基礎，四川省人民政府辦公廳近日出臺《關于健全基本醫療保險參保長效機制的實施意見》。

四川省醫保局副局長彭波

在發布會上

用“放”“擴”“提”“獎”“便”幾個關鍵字

詳細介紹了“實施意見”

具體特點和內容

進一步放開放寬參保的戶籍限制。為積極適應人口流動形勢，“實施意見”取消在就業地參保的戶籍限制，學生兒童可在常住地或就讀地參保，大學生可按學制參保躉繳醫保費。通過消除參保政策限制，促進全民參保。

擴大職工醫保個人賬戶共濟范圍，共濟對象上由家庭成員擴展到近親屬，費用上從支付居民醫保費擴展到支付在定點醫藥機構產生的自付醫藥費用。

對連續參加居民醫保人員提高大病保險最高支付限額。全省連續參保激勵額度為每次4000元，激勵總額最多可達到大病保險原封頂線的20%。

建立居民醫保基金零報銷人員的獎勵機制。對當年基金零報銷人員，次年提高大病保險最高支付限額，提高額度也是每次4000元。連續參保激勵額度和基金零報銷獎勵額度可以疊加，累計提高總額不超過大病保險原封頂線的20%。

通過數字賦能，持續提升醫保服務便捷化水平。深化醫保領域人工智能應用，在全面推廣醫保碼應用基礎上，持續優化“刷臉支付”、醫保移動支付、“一碼付”等醫保結算方式，通過“醫保錢包”實現職工醫保個人賬戶跨省共濟使用。通過廣泛運用新技術，提升醫保管理服務數字化、智能化水平，群眾可以享受到更加便捷高效的醫保服務。

現場對大家關心的問題

進行了詳細解讀

四川這些人每年可提高

大病保險最高支付限額4000元

“參保繳費要連續，不然斷繳沒報銷；固定3個月不能動，變動補繳可修復；連續斷保需警惕，4年要等6個月。”省醫保局待遇保障處處長李睿介紹，從2025年起全省居民醫保實施“兩個激勵”，“兩個待遇等待期”和“一個修復機制”。

對連續參加居民醫保的參保人實施激勵。連續參加居民醫保滿4年的群眾，今后每連續參保1年，就可享受連續參保激勵，每年可提高大病保險最高支付限額4000元。如果中斷參保，前期連續參保積累的年限自動清零，再參加居民醫保時，年限需要重新計算。前期積累的大病保險獎勵額度繼續保留。

對居民醫保基金零報銷的參保人員實施激勵。參加居民醫保的群眾，如果當年自我健康管理和預防保健做得好，沒發生過住院、門診等所有醫療費用的基金報銷，那么可以在下一年度享受基金零報銷激勵，也可提高城鄉居民大病保險的最高支付限額4000元。如果當年發生了大病保險報銷并使用了獎勵額度，那么前期積累的零報銷獎勵額度將被清零，下一年度重新開始計算零報銷獎勵額度。需要說明的是，這個做法旨在提高參保人健康意識，是在基礎保障之上給予參保人的額外獎勵，就算參保群眾享受了當年獎勵報銷額后，第二年在患病住院后仍可正常享受基礎的保障權益，基本的醫保待遇不會下降。

“兩個激勵”分別設置、獨立運行。比方說：參保群眾因為發生了大病保險報銷并使用了獎勵額度，基金零報銷的獎勵額度將被清零，但是連續參保激勵的額度還在。

“需要說明的是，全省大病保險的年度封頂線統一為30萬元。”李睿介紹，“兩個激勵”累計提高的總額度最高可以達到年度封頂線的20%，累計疊加后最高可達36萬元。把提高大病保險最高支付限額作為連續參保激勵和基金零報銷激勵獎勵，是因為對大多數人來說，大病是最容易導致因病致貧、因病返貧的因素。按照我們的激勵措施，只要連續參保、基金零報銷，這個額度會一直增加下去，每年都可以享受增加后的大病保險額度，直到達到36萬元為止，這樣可以理解為每年增加了一份額外的保障額度。

為促進群眾連續參保，保障其在患病時有一份醫療保險兜底，減輕因疾病帶來的家庭經濟負擔，確保病有所保；另一方面，提高群眾繳費意識，更好維護全體參保人的利益，確保醫保制度穩定可持續，提高醫保基金整體抗風險能力，2025年起居民醫保設置“兩個待遇等待期”和“一個修復機制”。

一是固定待遇等待期。除新生兒等特殊群體外，對沒有在居民醫保集中參保期參保或者沒有連續參保的人員，設置了參保后3個月的固定待遇等待期。另一個是變動待遇等待期。沒有連續參保的，每多斷保1年，在3個月的固定等待期基礎上再增加1個月的變動待遇等待期。在待遇等待期間不能享受醫保報銷待遇。

此外，修復機制是指允許參保人通過補繳居民醫保費的方式，修復變動等待期，每多繳納1年的居民醫保費可以減少1個月的變動等待期。但需要注意的是，連續斷繳4年及以上的，修復以后的變動等待期仍不少于3個月，加上原來有的3個月的固定等待期，則仍然需要至少等待6個月。這樣既對斷保人員形成一定約束，也有相應的補救措施。

職工醫保個人賬戶共濟對象

擴大至近親屬

省醫保局副局長彭波在會上表示，《實施意見》規定，支持職工醫保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫保的個人繳費及已參保的近親屬在定點醫藥機構就醫購藥發生的個人自付醫藥費用。這一政策將共濟對象擴大到近親屬（按照《民法典》規定，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），將共濟使用范圍擴大到既可以為近親屬繳納居民醫保費，又可以支付已參保的近親屬在定點醫藥機構發生的自付部分醫藥費用。

而在共濟地域方面，四川已經實現職工醫保個人賬戶省內跨地區共濟使用和跨省共濟使用。需要說明的是，家庭共濟主要是共濟職工個人賬戶里的錢，但是卡（碼）不能共用。

轉發周知

來源：川觀新聞、成都發布

編輯：龍泉驛殘聯